这个人是被称为是智圣，用兵如神、鞠躬尽瘁、死而后已，缔造了一个时代的神话，著名诗人杜甫说他是“出师未捷身先死，长使英雄泪满襟”。说到这儿，我相信很多聪明的听众都已经听出来他是谁了，没错，他就是诸葛亮。

诸葛亮火烧赤壁，舌战群儒，扶持幼主六出祁山，最后却含恨殒命五丈原。他的死因一直都是成谜的，有人猜测，或许和消化性溃疡是有关系的。那么这个说法靠谱吗？这是真的吗？消化性溃疡看似很常见，怎么会导致人的死亡呢？

越淋就特别邀请到了来自北京友谊医院消化内科的副主任医师赵海英做客我们直播间，一起穿越回1800年前，揭开诸葛亮的死因之谜。

特邀专家：

北京友谊医院消化内科的副主任医师 赵海英

在《三国演义》当中，诸葛亮和司马懿对峙的过程当中，它是出现了这样一种情况，就是“扶病理事，吐血不止。日则计议军机，夜则步罡踏斗。”后“魏延踏破禳星主灯，诸葛亮吐血数口，卧（躺）床上。”向姜维嘱托完后事之后便“昏然而倒，至晚方苏”，问完后事便“溘然长逝”。

诸葛亮在死前有很明显的吐血和昏迷的表现，那么这种表现都有可能是哪些症状的，哪些疾病的症状表现呢？

在我们中国人的传统的语言里面，吐血可能是有两个症状的含义的。那么，对应起我们症状学上，一个就是呕血，那么提示的说这个血液是从消化道里来源的。还有一类就是咯血，那么实际上这个血液是从呼吸道，气道来源的。所以说，不同的症状，无论是咯血还是呕血，可能会有一些相应的、其他的伴随症状。比如说咯血可能会有一些咳嗽、咳痰，呕血可能之前会有一些恶心、想吐这种情况。所以这个还是要通过他的一些伴随症状来具体鉴别，到底这个吐血的具体含义是什么？

按照《三国演义》的描写的来说的话，诸葛亮应该属于呕血，是大量呕出血。因为他没有提到说之前有明显的咳嗽、咳痰这些情况。

Q

呕血都有可能是哪些疾病的一些反应呢？

A

呕血，最常见的是消化道，上消化道疾病的一些病变所导致的。那么，比较常见的这个病变部位一般就在食道、胃和十二指肠，那么从发病的发病率来说，其实最常见的就是消化性溃疡了，就是我们常说的胃溃疡、十二指肠溃疡，这个是比较多见的。其次除了这个以外，还有一些肝病，它可以合并门脉高压，然后造成一些侧支循环的建立，进而出现食管胃底静脉曲张，那么这个曲张的静脉破裂，也可以造成大的呕血，也就是消化道大出血，也是很危及生命的一个疾病。

Q

呕血血量的不同反映了什么？

A

在那个时期很难从呕血量上来判断他的这个病变的性质，还是要仔细的再追寻一些他的一些伴随症状，比如说有没有腹痛，有没有其他的一些肝病相关的一些伴随症状。

仅从呕血量上来判定，其实无论是消化性溃疡还是食管胃底静脉曲张破裂出血，都可以表现为大量的呕血。特别是在那个年代，没有现在这些特别好的胃药，也没有特别有效的治疗的话，很有可能会由于消化道出血，特别是，即使是一个小小的溃疡病引起的消化道出血，也可能是危及生命的。

Q

哪些原因可能会引起上消化道大出血呢？

A

最常见的就是我们刚才提到的消化性溃疡，还有肝硬化造成的食管胃底静脉曲张破裂。那么这两个出血如果说出血量比较大的话，经常是可能危及到生命的，特别是消化性溃疡，有的时候这个溃疡它破溃的地方，比如说累积到了一个小的动脉，甚至也就是一个小的静脉，只要是血管比较大的时候，都可能会造成致命的大出血。

除了这两个原因以外，其他的，比如说一些出血糜烂性的胃炎，我们吃了一些特殊的药物，造成胃黏膜损伤，可以造成这个胃炎的发生，同时也可以造成消化道出血。

再有一个，就是剧烈的呕吐可以造成食管下段和贲门粘膜的一个撕裂，那么同样也可能造成一个呕血的一个临床表现。最常见的大概就是这四种情况吧。

“ 消化性溃疡是什么”

从形态上来看，这个溃疡其实跟我们看到的口腔溃疡的形态非常的接近，一般表现为圆形，或者是这种类圆形或者叫卵圆形的一个黏膜的一个破损，那么表面上跟口腔溃疡一样，是背负着一些白色的一个苔，然后周边的黏膜可能会有这些充血水肿的这种炎症的反应。

所以说，从形态上来看跟口腔溃疡是非常接近的，但是这个消化性溃疡，它的发病机制却是跟口腔溃疡完全不一样的。

消化性溃疡的发病机制上来讲，其实，简单的说，就是最重要的两个因素：一个就是胃酸，一个就是幽门螺杆菌。那么其实从英文上也是非常的好记，胃酸就是，我们说的ph值，幽门螺杆菌就是HP，实际上就是这两大因素共同导致的一个消化性溃疡的发生。

什么样的人，胃酸容易分泌过高呢？除了一些遗传性的因素以外，那么比如说一些精神紧张，长期处于这种应激的状态，或者一些特殊的药物的一个长期的服用，比如说阿司匹林或者一些非甾体类抗炎药，也就是我们常用的解热镇痛药的一个长期服用，通通都可能会造成一个胃酸分泌的增加，引起一个溃疡的发生。

＊

消化性溃疡的症状表现

像消化性溃疡还是确实有一些临床表现的，而且也是非常有特异性的。

比如说以十二指肠溃疡为例的话，病人都会有一些间断的上腹痛，而且这个腹痛具有一定的规律性，我们一般描述为是所谓的一个空腹痛，换句话讲，或者叫饥饿痛，那病人在没有进食的时间，比如说马上要吃下顿饭之前会出现一些腹痛的症状，同时，进食以后这个症状会得到缓解，还有一部分患者会表现为明显的夜间疼痛。

其他的症状，当然就包括一些没有特异性的，比如说伴有一些反酸，或者是说一些烧灼样的感觉。

还有一个特点就是具有一定的季节性，比如说天气寒冷的时候容易发作，另一个是季节交替，比如说开春了，或者是立秋了以后，这些症状也容易发作。

养生妙招

运动不仅可以健身，也可以治疗很多的疾病，比如说像消化不良、便秘、腹胀、腹泻、胃疼和炎症等一些疾病，都可以通过适当的运动来进行缓解和治疗。那么如果消化不良该怎么运动？便秘了又该怎么运动呢？接下来给您介绍一些可以缓解病情的小运动，一起来听一听今天的《养生妙招》。

1 消化不良应该怎么运动

第一招，就是向前抱腿，双腿合拢站立在地面，上半身尽量向前弯曲，双手向下伸，放在小腿上，或者是抱住小腿，保持10到15秒。这个动作可以让内脏进行大幅度的翻转，相当于对消化系统进行了一次按摩，可以调理一些消化不良、反酸、嗳气等一些功能性的症状。

第二招，就是弯腰3次，每天的饭后，缓慢的90度弯腰3次，每次1到2分钟，能使胃部前倾，让食物进入胃窦，促进排空，加速消化。那么需要提醒您的就是，患有胃食管、反流病和反流性食管炎的人，是不太适合使用这种方法的。

第三招，边散步边揉肚子，饭后百步走活到99，每天饭后散步20到30分钟，边散步边揉我们的肚子，能够促进胃肠血液循环和胃液的分泌，增强胃肠的消化功能。揉肚子的时候注意要五指并拢，以肚脐眼为中心，两手掌旋转按摩腹部，每走一步按摩一圈，正反方向交替进行，以肚皮发红，有热感为宜。揉肚子这个力度要适中，不能太使劲，也不能太轻了，尽量穿着棉质无扣的上衣，以免纽扣阻碍摩擦，产生静电。

2 便秘应该怎么运动

第一招，就是快步走，便秘是非常普遍的消化道的问题，有规律的有氧锻炼是缓解便秘的特效药。比如说中等强度的快步走、骑车、游泳、慢跑等等，有氧运动的过程有助于刺激肠道息肉的自然收缩，加速粪便的排泄等等。

第二招，就是上伸腿，身体呈仰躺，手臂沿着耳朵伸直，做一、两次呼吸之后，慢慢的升起双脚，双脚与地面呈45度，深呼吸停留约20秒，那么吐气。将双腿再往上伸直，与地面垂直，保持呼吸停留约40秒，吐气，慢慢地将双腿放回在地面上。这个姿势是有效的增强下背部的力量，放松两髋，刺激旺盛消化过程，消除便秘现象的出现。

1、尽量避免饭后久坐。

2、高脂肪、高蛋白的食物，确实是可能会造成一些消化道的一些排空的延迟，如果是大量进食的话，可能会加重消化不良的一个发生。

3、吃饭的时候可以适当的放慢一下吃饭的速度

名医坐堂

1、网友“大力王”：消化性溃疡的患者该怎么饮食？能吃水果吗？能喝牛奶吗？

赵海英：其实这个问题也是经常我们在门诊过程当中病人经常问到的问题，说有消化道疾病，我们怎么吃，特别是有消化性溃疡的时候，经常胃还疼，怎么吃？其实我觉得我们掌握一个重要的原则就好了，因为刚才提到了消化性溃疡，它的重要的发病机制里面有一个是胃酸，那么我们最好避免吃这些刺激胃酸、刺激胃黏膜的食物，那么其实我们也经常跟病人开玩笑讲，就是避免6个字“烟酒茶酸辣”，就是这些烟酒，浓茶，这些刺激性的饮料，以及这个不良的生活习惯，那么在饮食上要特别避免这些刺激性的饮食，就是过辣的、过酸的这些东西。

一般的水果都是禁忌的，但是有一些，就是我刚才提到的，特别刺激性的，比如说很酸的菠萝或者是什么很酸的橘子，这个可能会造成患者的，加重他的不适，所以我建议注意避免一下。

牛奶也是每个人的情况并不是非常的相同。其实原则上讲牛奶之前还有人研究表明可能有一定的黏膜保护作用，建议就是说胃不好的人可以喝一些牛奶，但是在咱们中国大陆地区的这些人群当中，其实有很多人，他先天性缺乏消化牛奶中的乳糖的酶叫乳糖酶。那么喝了牛奶以后，这个酶的缺乏造成这个乳糖不能够及时的消化，会引起腹胀，还有加重这些消化不良的症状，所以说我是觉得，如果说喝了牛奶，并没有加重他的症状，那我建议牛奶是可以喝的。

2、网友小丽：消化性溃疡会反复发作吗？该如何防范？

赵海英：对，确实是这样的，虽然发病机制和口腔溃疡不同，但是确实消化性溃疡，它是一个容易复发的疾病，那么为什么？刚才也提到了，实际上这是和它的发病的病因是密切相关的。那么作为发病的两大重要病因的话来讲，一个是胃酸，一个是幽门螺杆菌，那么我们想胃里面它不可能是没有胃酸的。另一方面，幽门螺杆菌，如果我们不去做这个系统的检查和根除的话，也是很难通过自然的方法自然根除的。所以说如果这两个方面没有彻底的解决，特别是幽门螺杆菌的问题没有彻底解决的话，那么确实这个消化性溃疡是非常容易复发的。

确实，刚才我们也反复强调了这个细菌和消化性溃疡的发生，以及复发是密切相关的，因为这个细菌，它可能会造成胃黏膜的炎症，然后进一步引起溃疡的一个发生，所以说一旦我们确诊为消化性溃疡的话，那么我们为了让这个溃疡这一次更加快的、高质量的愈合，另一方方面从远期上讲，为了避免反复溃疡的一个复发，那么我们就要检测这个幽门螺杆菌。如果一旦发现的话就要建议患者进行一个系统的根除和治疗。

3、网友“晨光天地”：胃疼，而且有胃胀的感觉，吃药一年多也没有什么效果，天天疼，而且在检查的时候查出了幽门螺旋杆菌，请赵大夫给一些治疗上的建议。

赵海英：首先，我还是建议这位朋友，尽快的还是要去医院看看能不能做一个胃镜检查，来进一步的明确诊断，因为从这个消化道症状上来讲，有的时候是不具备这些特异性的，不是说我有这些症状就一定是什么病，反过来讲也不能说我有这个病一定就是什么样的症状，所以说仅从症状上来判定它是什么病，这个诊断是不明确的。那么既然他有这个长时间的一个消化道症状，治疗的效果不好，同时合并幽门螺杆菌的感染，那么它具有上消化道器质性的疾病，比如说有溃疡或者有一些胃炎的这个可能性就更大，那么还是要建议他首先要做胃镜的检查。确诊以后，我们在制定这个治疗的策略，这样更好。

幽门螺旋杆菌到底是什么？

其实幽门螺杆菌，其实在人群当中的发病率和感染率是比较高的，那么以咱们中国这个大陆地区来讲，感染率可能在健康人群当中和这个就所谓的普通人群当中，可能能达到60%以上。换句话讲，10个人里可能有6个人都有这个细菌，也确确实实它和消化性溃疡，甚至和这个一些特殊的萎缩性胃炎，还有一些，甚至一些胃的肿瘤发病密切相关的，所以说虽然这个细菌也非常的可怕，大家一听跟胃癌相关，都非常的紧张，但是确实也没有这么紧张，因为确实这个细菌感染率非常高，也并不是感染的人群都会得，最终得胃癌，所以还是要具体问题具体分析。

在治疗上有没有根除的方法？

治疗上来讲，我们如果一旦确定有这个细菌的感染，而且病人也确实具有根除幽门螺杆菌的一个适应症的话，那么我们建议患者是要一个比较系统的、规范的治疗，那么从现在我们的指南上来讲，最好的或者是最推荐的就是一个四连的一个疗法，其中还有一个奥美拉唑一类的药或者含有一个避忌，然后还有两种消炎药，也就是抗生素，四种药物联合起来来对抗这个幽门螺杆菌。

编辑|越淋

统稿编辑|尹媛、乔萍莉

责任编辑|王慧