平常说的接吻病主要是指EB病毒（Epstein-Barr virus）感染带来的传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）。这是由于EB病毒可在唾液中长时间持续高水平排出。除唾液外，EB病毒也可以通过性行为传播。

EB病毒可以诱发很多疾病。除最常见的传染性单核细胞增症外，像部分淋巴瘤、鼻咽癌，乃至系统性红斑狼疮（SLE）都跟EB病毒关系密切。

不过，大家也不需过分担心。因为绝大多数人一生里都可能会感染EB病毒。但感染EB病毒不代表会走向严重病变。目前推测虽然绝大多数人会感染EB病毒，但走向淋巴瘤、鼻咽癌等还取决于自身的基因基础、EB病毒的特定基因类型。

深接吻可能会传播EB病毒

今天我们主要是讨论EB病毒引发的传染性单核细胞增多症（IM）。需注意的是：约5%～10%的传染性单核细胞增多症并非EB病毒所致，而是由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒等引发的。现在更倾向于把这类病患归入「传染性单核细胞增多症样疾病」（infectious mononucleosis–like illnesses），而不是IM。

一，IM主要症状特征是：

淋巴肿大

淋巴结肿大是最常见特征之一。常是对称性存在，受累的淋巴结很广泛，比如颈后淋巴结肿大、深部淋巴结肿大----这可能是跟其他疾病的重要区分点。一般来说，淋巴结肿大在起病1周后到巅峰，2～3周后才逐渐消退。

IM可以引起颈后淋巴结肿大，这可以协助跟其他疾病区分

发热

发热持续时间较久。往往可以到1周，甚至更长。期间会有高热阶段。由于发热时程较长，这可能会让人怀疑罹患川崎病、白血病、淋巴瘤等。

咽炎

咽痛、扁桃体渗出。扁桃体渗出液可呈白色、灰绿色甚至为坏死性。偶尔可见腭部瘀点伴条纹状出血和斑点状红斑；这点跟链球菌咽炎很相似。要跟链球菌区分的点还是血常规、咽扁桃体抗体测定、咽扁桃体培养。

IM患者的咽扁桃体白色分泌物；跟链球菌咽炎难以区分

没有咽炎的IM很可能并非EB病毒导致的。而是巨细胞病毒、弓形虫、人疱疹病毒6型(human herpesvirus type 6, HHV-6)和HH7所致。即并非IM，而是IM样疾病。

疲倦乏力

较为突出的疲倦乏力可以帮助跟其他疾病区分。不但程度严重，而且持续时间较久。不少人甚至会持续6个月以上。女性更突出，以至于影响学习、运动能力。这点可以协助跟链球菌咽炎区分。

肌痛、头痛

很多疾病都存在发热时肌痛、头痛。IM也常有。IM可在发热退却后仍有疲乏、肌痛、头痛。有些非典型IM可以没发热，但有疲乏、肌痛。

皮疹

皮疹并不常见。但在用氨苄西林等药物后易出现泛发性斑丘疹、荨麻疹或瘀点状皮疹；但这并不预示有药物过敏。因为往往此后再用这些药物时不会有皮疹等。

脾脏肿大

这是IM较为危险的情况。它可以导致腹胀、甚至腹痛感。但最怕的是碰撞导致肿大的脾脏破裂。IM往往预后良好，但一旦脾脏破裂却可能导致人死亡。所以IM患者务必避免碰撞。

约50%的IM存在显著脾脏肿大

其他：

后续可以并发很多很多疾病，比如神经系统的吉兰-巴雷综合征、面神经及其他脑神经麻痹；可以导致肝炎、肺炎、胆汁淤积、肌炎、胰腺炎等等。总的来说出现概率不高，但需警惕。

值得注意的是5岁内幼儿，尤其是1岁内的婴儿可能有较为突出的上呼吸道症状，还有中耳炎、腹泻等；甚至会带来溶血性贫血血小板减少等等。因此误诊和漏诊情况很普遍。好在严重并发症较为少见。

IM易带来较长时段的疲乏感

二，我们要如何诊断IM呢？

IM最常见于6～8岁的儿童（约50%），其次是青春期儿童到30岁前（约30%）。一般主诉头痛、咽痛、发热和突出的疲乏、肌痛；有时也反馈恶心、呕吐和厌食。如果发现颈后淋巴结肿大、脾大则高度怀疑IM。如果没有颈部淋巴结肿大、脾大等，IM的可能性下降。

链球菌感染性咽炎也会有颈部淋巴结肿大。但血常规的淋巴细胞显著增高提示IM。

医生可以根据典型症状+血常规表现就足以诊断IM。临床表现不够典型时，需要进一步行抗体检验来协助诊断。但需要需要注意抗体检验也可能出现漏诊或误诊。因此诊断的核心要素还是临床表现、以及排除其他疾病可能性。

最可靠的还是医生的临床思维，而不是检验

三，如何治疗IM

一般来说仅仅需要予以对乙酰氨基酚退热止痛即可。同时要注意避免脾破裂即可。对绝大多数IM病人来说，抗病毒治疗是不必要的。

参考资料：

Nelson Textbook of Pediatrics （第20版）