说起淋巴瘤，很多人都“谈瘤色变”，罗京、阿桑、高仓健等我们熟知的公众人物就是被淋巴瘤夺走了生命。

据统计，全球平均每9分钟就有1个淋巴瘤新发患者，是近10年来全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一。我国每年新发的淋巴瘤患者约4.5万人，死亡人数超过2万人。这些熟悉的人名与冰冷的数据，都为我们敲响了警惕淋巴瘤的钟声。

淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。淋巴细胞是一个“多民族大家庭”，至少有三大谱系：从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞，从骨髓发育而来的淋巴细胞称为B细胞，还有一些细胞是“天然杀手”，称为NK细胞。这些淋巴细胞发育成熟后就会迁徙到全身的淋巴结和其他淋巴组织，包括脾脏和扁桃体。

蚕豆状的淋巴结成群地分布在淋巴管汇集地部位和静脉周围，筑起了保护人体健康的“长城主脉”。另外，毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官，例如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等也广泛分布着大量的淋巴组织，是保护人体健康的另一道屏障。

淋巴细胞的天性就是永无休止的战斗，几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。因此，从我们出生到生命终老，这两大主战场上就充斥着激烈的厮杀。如此惨烈的环境和高强度的工作压力，淋巴细胞发生质变也就不足为奇了。淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，即人们常说的淋巴癌，医学上一般称为淋巴瘤。需要大家注意的是所有的淋巴瘤都是恶性的，没有良性的。

淋巴瘤根据瘤细胞可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。我国主要以非霍奇金淋巴瘤居多。淋巴瘤可发生于各年龄阶段，高发年龄为45至60岁。近年来有年轻化趋势，发病年龄高峰前移到20至40岁的中青年群体，平均死亡年龄低于45岁。但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官，这就是淋巴瘤的恐怖之处，可以说是名副其实的“夺命杀手”。

淋巴瘤的具体发病原因尚无明确的定论，主要为以下4个因素：

1.病毒感染（HTLV、HIV、EBV、HCV）；

2.免疫缺陷（艾滋病、器官移植、类风湿关节炎、干燥综合征）；

3.环境（农药、染发剂、放射暴露）。

4.遗传：若近亲患了某种血液/淋巴系统恶性疾病，则非霍奇金淋巴瘤发病风险可能会增加2-4倍。

为什么淋巴瘤一经发现，基本都是晚期？

淋巴细胞存在于我们整个淋巴系统里面，相当于我们的血管系统，具有流动性，淋巴细胞在淋巴系统里面一直循环。淋巴瘤细胞随着它的流动会转移到身体其他部位。

此外，淋巴系统发生恶变以后是没有特别明显症状的，比如说乏力或者说有点低烧，这都是人们最常容易忽略的一些症状。所以很多淋巴瘤的患者发现的时候都已经比较晚。

淋巴瘤有哪些临床表现和症状？

1.淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或者鼻尖的硬度。以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，比如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大，起病比较隐匿，发现时淋巴结肿大往往比较明显。

2.肿大的淋巴结有可能对周围的组织器官造成压迫，并引起相应的症状，如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷胸痛、呼吸困难等；盆腔、腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或者胆管等，造成肠梗阻、肾盂积水或者黄疸，并引起腹痛、腹胀。

3.淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵、破坏或压迫、梗阻，如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌、肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等；皮肤淋巴瘤常误诊为银屑病、湿疹、皮炎等；侵及颅脑，可致头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、瘫痪；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵及鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类似于鼻咽癌的表现。

4.淋巴瘤是全身性的疾病，因此，除了上述局部症状，约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、搔痒、贫血等全身症状。

由此可以看出，如果是浅表部位的淋巴结肿大为主要表现，有可能会提醒我们早发现，深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，因此很难早诊断。

为何淋巴癌常见于青壮年？

与胃癌、肺癌等其他以老年人为主的癌症不同，淋巴瘤的患者中很多都是年轻人，如15-30岁是霍奇金淋巴瘤的一个年龄高峰；非霍奇金淋巴瘤的发病率从10岁便开始缓慢上升，25岁后急剧上升，55岁之后达到高峰。

许多年轻人有着不够健康的生活习惯，例如不好好吃饭，不按时休息，吃垃圾食品。医学界有一个共识是，作为免疫系统疾病，淋巴瘤的发病与患者的生活方式有一定关系。相信很多人都有过共同的体验：当熬夜、压力大、饮食不规律时，就容易感冒、痤疮、拉肚子等等，其实这都与免疫力下降有关。如果长期处于这种不良生活方式中，免疫系统就是最有可能出问题的，从而导致淋巴瘤的发生。

淋巴结肿大一定是淋巴瘤吗？

很多人误以为淋巴结肿大就是得了淋巴瘤。其实，淋巴系统是人体的哨兵，当人体受到外敌入侵，如感染细菌、病毒等，哨兵们就会启动防御反应，召集大批军队来剿灭外敌，这个硝烟四起的战场从外部看就表现为淋巴结的肿大。所以说淋巴结肿大可能是机体一种正常的反应，因此，淋巴结肿大不一定是淋巴瘤。

什么样的淋巴结肿大提示可能是淋巴瘤呢？

临床医生一般通过淋巴结的大小、质地和形状进行综合判断。正常淋巴结一般较小，而直径大于1.5cm，则需要考虑恶变的可能。

正常淋巴结质地柔软，如果淋巴结的质地如触摸鼻尖或者额头，那么就属于质地坚韧或坚硬，需要考虑恶变可能。超声检查时，正常淋巴结形状是偏心靶环状，而恶变的淋巴结常表现为低回声实心圆形。

如果肿大的淋巴结存在上述恶性的征象，或者淋巴结表现为进行性无痛性肿大，临床医生可能建议进一步检查以明确淋巴结的性质。

在此提醒大家，可以经常自我检查摸摸腋窝、腹股沟、颈部、锁骨、耳后处，看看有没有肿大的淋巴结。如果有超过1厘米的淋巴结，或者是淋巴结迅速变大，就应该去医院就诊。如果有持续半个月以上不明原因高烧或者是消瘦，也应该引起高度重视，及时去医院检查就诊。

确诊淋巴瘤后需要做哪些检查？

不同的淋巴瘤类型、不同的发病部位，需要检查的项目也不同，但是一般都包括浅表淋巴结B超（至少包括双侧颈部、颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结）、胸部增强CT、腹盆腔增强CT或B超、骨髓穿刺涂片或活检。有时可能还需要做鼻咽、胃肠、呼吸道内镜检查，或者腰椎穿刺检查脑脊液，以明确中枢神经系统是否收到侵犯，必要时还要注射化疗药物。

另外，还需要常规查血象、肝肾功能、血糖血脂、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、血沉、心电图或者心脏超声以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情况。这些项目主要是为了判断患者的身体状况是否能够耐受化疗、心肺肝肾等重要脏器是否有严重的功能缺陷，是否需要其他内外科治疗保驾护航、化疗药物和剂量是否需要调整、有无影响预后的不良因素等等。

因此，在耐心取得病理诊断后、初次治疗之前，等待淋巴瘤患者的检查项目还有很多，花费较高，等待时间较长，但是这也是正确诊断的一个重要内容和过程，与后续治疗能否安全、顺利进行直接相关，也是正确选择治疗方案的必要前提。

如何战胜淋巴瘤？

对淋巴瘤而言，淋巴细胞遍布全身，在淋巴系统中循环往复，仅仅依靠手术切不完。化疗是治疗的主要手段，合理且规范的化疗方案可以将癌细胞除之而后快，使病情缓解。例如经典CHOP方案，可使弥漫大B细胞型淋巴瘤5年无病生存率达到41%-80%，30%的患者治愈。但同时也会“殃及池鱼”，杀死一些正常细胞，严重的骨髓抑制会导致白细胞减少、感染易发、贫血、血小板减少、出血倾向、恶心呕吐、食欲不振、脱发等不适。

其次是生物治疗，主要是单克隆抗体的靶向治疗。这些特殊的蛋白质分子可通过细胞表面标物识别某些特定的淋巴瘤细胞，并与之融合，将其杀死。例如利妥昔单抗就是针对还有CD20标志的B淋巴细胞，疗效显著、不良反应较小，缺点是价格昂贵。

对于复发、难治、高危的淋巴瘤患者，可以选择大剂量化疗联合自体造血干细胞移植。

总之，淋巴瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，健康的生活方式可以有效预防，一旦患病，需至血液科全面评估分期分型，配合医生进行个体化治疗。治疗结束后，病情缓解的患者仍需定期至医院随访及评估，预防复发。

淋巴瘤一般治愈的几率有多大？

随着医学研究的深入，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步。淋巴瘤已经成为可以治愈的一种肿瘤。尤其是随着靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤的治愈率能达到50%以上。世界卫生组织明确的把淋巴瘤当作一种可治愈的疾病。霍奇金淋巴瘤目前的治愈率大约是在80%以上。非霍奇金淋巴瘤目前的治愈率也有60~70%左右。

怎样的生活和工作状态才能预防淋巴瘤？

预防淋巴瘤最好还是要有规律的生活节奏，平衡合理的饮食习惯，保持良好的心态，有适度的体育锻炼，增强自身的免疫力。除此之外，还应定期做体格检查、防癌体检、防病体检，了解自己的身体状况。一般来说在发达国家男性在20岁以后，每年都做一次健康体检，但40岁以后每半年做一次健康体检。特别倡导有条件的人每年做一次健康体检，来预防淋巴瘤这种比较隐蔽的疾病发生。

淋巴瘤患者，该去哪看病？

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全国50家擅长淋巴瘤的三甲医院

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